Медпомощь хотят вывести из обычной логики «услуг

Что предлагают

Авторы законопроекта предлагают развести два понятия: «медицинская помощь» и «медицинская услуга». По их логике, медицинская помощь не должна восприниматься как обычная услуга, которую исполнитель оказывает по заказу потребителя. Это особая сфера, связанная с охраной здоровья, медицинским вмешательством, профессиональной ответственностью врача и установленными законом правилами оказания помощи.

В пояснительной записке указано, что термин «медицинская услуга» сейчас используется в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для специальных целей: стандартов, клинических рекомендаций, разрешительных процедур, оплаты медицинской помощи, обязательного медицинского страхования и платных услуг. Законопроект предлагает сузить употребление этого термина и применять его только для финансового обеспечения, санаторно-курортного лечения, лицензирования, статистического наблюдения, номенклатур и стандартов в сфере здравоохранения.

«Медицинскую помощь» предлагается понимать как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, то есть как сами действия по оказанию помощи гражданам. Также предлагается закрепить, что правила и условия оказания медицинской помощи, права и обязанности сторон, а также ответственность медицинских работников регулируются специальным законодательством.

Кого это коснётся

• Пациентов, которые получают медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
• Медицинских работников, поскольку законопроект прямо связан с вопросом их ответственности и с разграничением врачебной ошибки и оказания «услуги, не отвечающей требованиям безопасности».
• Медицинских организаций, которые участвуют в системе обязательного медицинского страхования или оказывают платную медицинскую помощь.
• Страховых медицинских организаций, потому что в пояснительной записке отдельно упоминаются договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Для обычного пациента ключевой вопрос — не исчезнут ли гарантии защиты. Из текста пояснительной записки следует, что авторы не предлагают полностью убрать ответственность медицинской организации перед пациентом. Напротив, они пишут о сохранении ответственности за исполнение обязательств, определённых законодательством. Но правовая рамка должна стать более специальной: медицинская помощь — не то же самое, что бытовая или коммерческая услуга в обычном потребительском смысле.

Что изменится на практике

Главное практическое последствие — попытка ограничить применение Закона «О защите прав потребителей» к отношениям врача и пациента при оказании бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. При этом в пояснительной записке названы исключения: ситуации, связанные с оказанием медицинской организацией государственных или муниципальных услуг, а также с исполнением медицинской организацией обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Авторы отдельно подчёркивают уголовно-правовой аспект. По их мнению, из-за того что медицинская помощь описывается через термин «услуга», к врачам стала применяться статья 238 Уголовного кодекса Российской Федерации об оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности. В пояснительной записке указано, что это может приводить к ситуации, когда врачей судят не только в логике неосторожного причинения вреда, но и через конструкцию небезопасной услуги.

Для врачей это означает возможное снижение уголовно-правовых рисков именно по линии «услуг». Авторы называют это частичной декриминализацией врачебной деятельности. Для пациентов это означает, что споры о качестве и последствиях медицинской помощи могут сильнее опираться на специальное медицинское законодательство, а не на общую модель «потребитель всегда прав».

Важно: из предоставленных данных не следует, что пациент лишается права жаловаться, требовать проверки качества помощи или ставить вопрос об ответственности медицинской организации. Речь идёт о смене правовой конструкции и о границах применения закона о защите прав потребителей и статьи 238 УК РФ.

Когда это заработает

Сейчас законопроект находится на стадии первого чтения. Это означает, что текст ещё не принят окончательно и может измениться при дальнейшей работе в Государственной Думе.

Срок вступления в силу в предоставленных данных не указан. Поэтому сейчас корректно говорить так: дата и порядок вступления в силу определятся ко второму чтению или в дальнейшей редакции законопроекта.

Что делать сейчас

• Пациентам не стоит считать, что действующие права уже изменились. Пока законопроект проходит первое чтение, применяются действующие нормы.
• Если спор с медицинской организацией уже возник, нужно исходить из текущего законодательства и конкретных документов: договора, полиса ОМС, медицинской документации, заключений и переписки.
• Медицинским организациям стоит отслеживать дальнейшую редакцию законопроекта: особенно формулировки о применении закона о защите прав потребителей, об ОМС и о пределах ответственности.
• Врачам важно понимать, что законопроект пока не отменяет действующую уголовную и гражданско-правовую ответственность. Он только предлагает изменить терминологию и границы применения отдельных правовых режимов.

Законопроект ещё проходит чтения, поэтому его текст может измениться. Окончательные выводы о новых правилах можно будет делать после появления редакции ко второму чтению и финального текста принятого закона.